【여성장애인 합창단】

참  가  신  청  서

이 름					생년월일
연 락 처	주 소
	전화번호	(집) (핸드폰)
장애유형 (중복포함)	장애 급
학력	무학 (초등중퇴포함)		초등학교졸업 (중등중퇴포함)	중학교졸업 (고등중퇴포함)			고등학교졸업 (대학중퇴포함)	대학교졸업이상 (전문대포함)
소득수준	국민기초생활수급자			차상위계층				그외
나도 한마디	◉ 신청동기 및 상담소에 하고 싶은 이야기.. (활동보조인 필요 여부 기재)

2011년    3월      일

신 청 자               (인)