【여성장애인의 넛지(nudge) 확대로 세상의 길을 만들다Ⅱ】

참  가  신  청  서

이 름					생년월일
연 락 처	주 소
	전화번호	(집) (핸드폰)
장애유형 (중복포함)	장애 급
학력	무학 (초등중퇴포함)		초등학교졸업 (중등중퇴포함)	중학교졸업 (고등중퇴포함)			고등학교졸업 (대학중퇴포함)	대학교졸업이상 (전문대포함)
소득수준	국민기초생활수급자			차상위계층				그외
교육구분	□ 지적여성장애인 한글교실 □ 코칭교실 □ 지적여성장애인 수학교실 □ 자조모임활성교육 □ 찾아가는 생애주기별 성․ 성의식 교육 □ 찾아가는 멘토링 교육 □ 가족친화력향상교육 □ 세계자연유산을 공부해요
나도 한마디	◉ 신청동기 및 상담소에 하고 싶은 이야기..

2011년      월      일

신 청 자               (인)